自乙肝新药韦立得（TAF）上市之后，TDF副作用大，韦立得（TAF）因副作用小即将取代TDF等言论也被炒到热火朝天，确实，与TDF相比韦立得（TAF）具有更多优势，长期服用TDF可能会造成肾脏和骨密度的损伤，而韦立得（TAF）很好的克服了TDF最大的缺点，韦立得（TAF）做到了几乎无肾毒性与更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。根据韦立得（TAF）Ⅲ期96周疗效和安全性，韦立得（TAF）无耐药性具有较高的病毒抑制率。另外韦立得（TAF） 25 mg≈TDF 300 mg，1/10 韦立得（TAF）可达到与TDF相同的效果。那么将TDF换成韦立得（TAF）就只有好处，没有缺点吗？

TAF

在最近的格拉斯哥国际艾滋病会议上，提到从TDF到韦立得（TAF）的改变确实是减少肾脏和骨中毒副作用的推荐策略，但是很容易忽略脂质变化。在纵向队列研究中，回顾性分析了病毒从TDF到韦立得（TAF）对HIV感染的抑制作用。中位年龄50岁(IQR 42~56)，男性90%，白人93%，BMI中位数23.52 kg/(IQR 21.26-25.61)。据报道，11%的患者使用他汀类药物（降脂药物），5%的患者使用糖尿病药物。

韦立得

转换前TG平均为126 mg/dL(IQR 87~191)，TG>200 mg/dL者平均总胆固醇(TC)为186 mg/dL(IQR 162~210)，TC>240 mg/dL，LDL-胆固醇为71 mg/dL(IQR 95~139)。12周和24周时，平均甘油三酯增加25.75 mg/dl（sd 100.54）和13.09 mg/dl（sd 44.26），总胆固醇增加20.33 mg/dl（sd 26.38）和13.09 mg/dl（sd 44.26）。结果表明韦立得（TAF）由TDF转化为韦立得（TAF）可增加心血管疾病的发生风险。这些患者应仔细考虑转为韦立得（TAF）的风险和益处，并充分考虑血脂的潜在变化。

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