自乙肝新药韦立得（TAF）上市之后，TDF副作用大，韦立得（TAF）因副作用小即将取代TDF等言论也被炒到热火朝天，确实，与TDF相比韦立得（TAF）具有更多优势，长期服用TDF可能会造成肾脏和骨密度的损伤，而韦立得（TAF）很好的克服了TDF最大的缺点，韦立得（TAF）做到了几乎无肾毒性与更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。且根据韦立得（TAF）的三期研究的96周疗效和安全性结果显示：韦立得（TAF）在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。此外，药效方面，韦立得（TAF） 25mg≈TDF 300mg，十分之一剂量的韦立得（TAF）就能达到和前辈TDF相同的药效。那么将TDF换成韦立得（TAF）就只有好处，没有缺点吗？

TAF

在不久前的Glasgow国际艾滋病会议中提到，从TDF改为韦立得（TAF）确实是一个降低肾、骨毒副作用的推荐策略，但是往往容易忽略了其中的脂质变化。一项纵向队列研究，回顾性分析了HIV感染者从TDF转换为韦立得（TAF）的病毒抑制情况，研究纳入385名患者，年龄中位数为50岁（IQR 42 - 56）， 90％为男性，93％为白种人，BMI中位数为23.52 kg/㎡（IQR 21.26 - 25.61）。据报道，11％患者使用他汀类药物（降脂药物），5％患者使用糖尿病药物。

韦立得

转换前，平均甘油三酯为126 mg/dL （IQR 87 ~ 191），21％患者甘油三酯＞200 mg/dL，平均总胆固醇（TC）为186 mg/dL （IQR 162 ~ 210）， 7％患者TC＞为240 mg/dL，平均LDL -胆固醇为71 mg/dL （IQR 95 ~ 139）。在12周和24周，平均甘油三酯分别增加25.75 mg/dL （SD 100.54）和13.09mg/dL （SD 44.26），TC分别增加20.33mg/dL （SD 26.38）和13.09 mg/dL （SD 44.26）。研究结果表明，从TDF转换韦立得（TAF）有血脂增加现象，可能有增加心血管疾病的风险。该群患者应谨慎考虑转换到韦立得（TAF）的风险和获益，充分考虑血脂质谱的潜在变化。

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