很多乙肝患者表示平时吃TDF（Viread）的时候都会担心出现骨骼和肾脏损伤，但是换成韦立得（TAF）又觉得贵，那么将TDF换成韦立得（TAF）有没有必要呢？为了回答这个问题，我们需要比较TDF和韦立得（TAF）的药物安全性，也就是说，与TDF相比，韦立得（TAF）的副作用改善了多少。在2019年日本的亚太肝病会议上，空军军医大学西京医院的研究人员展示了研究“预测中国慢性乙型肝炎（CHB）患者接受韦立得（TAF）治疗的长期骨骼和肾脏结局”的结果。

韦立得

本研究涉及100,000例乙型肝炎患者，其评价方法是预测慢性乙型肝炎患者的终身健康结局。慢性肾病3期（CKDIII）和终末期肾病（ESRD）的风险评估基于特定治疗引起的肾小球滤过率（EGFR）的变化。将治疗后的骨折风险应用于10年骨折风险率，以评估非创伤性骨折的发生情况。结果如下：在整个生命周期中，预期接受韦立得（TAF）治疗的患者发生3期和终末期肾病的事件较少。特别是与TDF和恩替卡韦相比，韦立得（TAF）治疗可使3期事件分别减少51%和25%。接受韦立得（TAF）治疗的患者，TDF治疗的骨折风险为0.956，与恩替卡韦治疗的骨折风险基本相同。非创伤性骨折的终生发病率较低，但由于预期寿命较长，可能会发生更多的事件。

TAF

之前，也有一篇题为《替诺福韦艾拉酚胺治疗慢性乙型肝炎的临床应用及研究进展》的论文，研究发现，韦立得（TAF）组治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者96周时，患者病毒学应答率为73％，HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率分别为22％和18％，但仅有1％的患者获得了HBsAg转阴；TDF组治疗96周时病毒学应答率为75％。治疗96周时，韦立得（TAF）组的病毒学应答率为90%，但只有1例（<1%）为阴性，TDF组的病毒学应答率为91%。换句话说，TDF和韦立得（TAF）的抗病毒效果没有差别。另外，韦立得（TAF）组96周时的ALT正常化率为75%，高于TDF组的68%。观察第96周，发现韦立得（TAF）治疗组与TDF组相比，在肾功能和骨功能方面均有优势。与基线研究相比，韦立得（TAF）对髋部和脊柱骨密度和肌酐清除率的影响较小。韦立得（TAF）组蛋白尿和磷酸盐排泄异常发生率低于TDF组，表明韦立得（TAF）组不太可能引起肾脏损害。

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