欧洲EASL指南和美国AASLD指南明确指出，用于口服抗病毒治疗慢性乙型肝炎的一线药物包括恩替卡韦、TAF（韦立得）和TDF。在长期服用tdf期间，一些患者可能有肾脏损害的风险，尤其是在老年人、代谢综合征患者(糖尿病、高血糖可能涉及肾脏)或潜在肾病患者。因此，EASL和ASLD指南都推荐TAF（韦立得）作为肾脏疾病或肾脏损害高危人群的优先选择，或者对于使用阿德福韦或TDF期间出现肾脏损害的患者也推荐TAF（韦立得）。

TAF

以一项研究为例，展示了TDF换用TAF（韦立得）后患者的获益。541例患者随机分为TAF（韦立得）25 mgQD治疗组(361例)和TDF 300 mgQD治疗组(180例)。治疗96周后，TAF（韦立得）组继续TAF治疗（TAF-TDF组），而TDF组改为TAF（韦立得）治疗（TDF-TAF组），两组继续治疗至144周。结果表明，治疗1年后，CrCl明显改善，中位数增加3.6mL/min(-4.2，P<0.001)，髋关节骨密度增加1.1%(P<0.001)，脊柱骨密度增加1.9%(P<0.001)。这表明，更换TAF（韦立得）后，TDF患者的骨骼和肾脏安全性得到了恢复和改善。治疗144周后，TAF（韦立得）≥TAF组的骨矿密度保持相对稳定，但与对照组相比差异无显着性(P>0.05)。

韦立得

与此同时，TDF→TAF（韦立得）组换用TAF（韦立得）治疗1年后，ALT复常率显著增加，从47％增加为65％。并且换用TAF（韦立得）治疗后仍然维持很高的病毒抑制率，换药前后分别为88％和89％，TAF（韦立得）组为88％vs.91%。TAF（韦立得）和TDF具有相同的抗病毒效果和低耐药风险，但TAF（韦立得）对肾脏的安全性优于TDF。发表在APASL 2018上的数据表明，以前接受过TDF治疗的患者可能没有明显的肾损害，但TAF（韦立得）治疗后肾安全性仍有显著改善。因此，如果条件允许，乙肝肾损害患者应首选TAF（韦立得）治疗，肾损害风险患者也应首选TAF（韦立得）治疗。

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