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乙肝丙肝

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乙肝肝硬化的并发症有哪些

乙肝肝硬化是乙肝病毒感染进展至终末期的严重肝脏病变，其并发症涉及多系统功能异常，可显著增加患者病死率。以下从常见并发症类型、发生机制及临床表现展开说明：

一、上消化道出血

  • 核心机制：门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉壁薄易破裂，或因门脉高压性胃病引发黏膜糜烂出血。
  • 典型表现：突发呕血（鲜红或暗红色血液）或黑便，严重者可出现失血性休克（头晕、心率加快、血压下降）。
  • 危害性：首次出血病死率约20%，未经治疗者再出血率达60%。

二、腹水与自发性细菌性腹膜炎（SBP）

  • 腹水形成：门静脉高压使腹腔血管静水压升高，同时低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，液体渗出至腹腔。
  • SBP机制：腹水为细菌良好培养基，肠道菌群易移位引发感染，常见病原菌为革兰阴性杆菌。
  • 临床表现：腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性；SBP可伴发热、腹痛、腹膜刺激征。

三、肝性脑病

  • 发病机制：肝功能衰竭导致氨等毒性物质代谢障碍，通过血脑屏障干扰神经递质平衡，引发中枢神经系统功能紊乱。
  • 分期表现：
    • 1期：轻度性格改变、行为异常（如随地大小便）
    • 2期：嗜睡、定向力障碍、扑翼样震颤
    • 3期：昏睡但可唤醒、肌张力增高
    • 4期：昏迷（对疼痛刺激无反应）

四、肝肾综合征（HRS）

  • 核心机制：肝功能衰竭导致肾血管收缩（内毒素血症、交感神经兴奋），引发功能性肾衰竭（无器质性病变）。
  • 典型特征：少尿（尿量<400ml/d）、无尿（尿量<100ml/d），血肌酐升高（>1.5mg/dl），但尿常规检查多正常。
  • 预后：1型HRS（进展迅速）患者3个月病死率超过80%。

五、肝肺综合征（HPS）

  • 病理基础：肺内血管扩张导致通气/血流比例失调，引发低氧血症。
  • 诊断标准：肝硬化基础上合并肺内血管扩张（经超声心动图气泡试验证实）、动脉血氧分压<70mmHg。
  • 临床表现：呼吸困难、发绀、杵状指，直立位缺氧加重。

六、原发性肝癌

  • 高危因素：乙肝肝硬化患者年肝癌发生率约3%-6%，病毒持续复制（HBV DNA高水平）、肝硬化的严重程度是主要危险因素。
  • 筛查建议：每6个月行甲胎蛋白（AFP）检测联合肝脏超声检查。
  • 典型表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、消瘦，晚期可出现腹水、恶病质。

七、电解质及酸碱平衡紊乱

  • 低钠血症：抗利尿激素分泌增多导致水潴留，血钠<130mmol/L，可诱发或加重肝性脑病。
  • 低钾低氯性碱中毒：利尿剂使用不当或呕吐导致，表现为乏力、心律失常、呼吸浅慢。

八、门静脉血栓形成（PVT）

  • 发病机制：门静脉血流减慢、血管内皮损伤、凝血功能异常共同作用。
  • 临床表现：突发腹痛、腹胀、肠梗阻（完全性血栓），或仅表现为原有腹水加重（部分性血栓）。

九、肝性胸水

  • 发生机制：膈肌小孔渗漏、低蛋白血症、淋巴回流障碍共同导致胸腔积液。
  • 特点：多为右侧，量较少，可伴呼吸困难但无发热、胸痛等感染表现。

十、感染性并发症

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