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乙肝丙肝

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乙肝肝硬化等级如何划分

乙肝肝硬化的严重程度通常通过以下两种主要方式评估，帮助医生制定治疗方案和判断预后：

一、临床分期（代偿期 vs. 失代偿期）

  1. 代偿期肝硬化
    • 定义：肝脏功能尚能维持正常，无明显症状。
    • 特点：
      • 可能有乏力、食欲减退等轻微不适。
      • 肝功能检查（如ALT、AST）基本正常。
      • 无腹水、肝性脑病、黄疸等并发症。
    • 管理重点：抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）+ 定期监测（每3-6个月复查彩超、肝功能）。
  2. 失代偿期肝硬化

    • 定义：肝脏功能严重受损，无法维持正常生理需求。

    • 特点：

      • 出现腹水、黄疸、下肢水肿、肝性脑病等并发症。
      • 肝功能指标（如白蛋白↓、胆红素↑）明显异常。
      • 门静脉高压导致脾大、食管胃底静脉曲张。

    • 管理重点：综合治疗（抗病毒+利尿剂、白蛋白输注等）+ 筛查肝癌（每6个月查AFP和超声）。

二、Child-Pugh分级（评估肝功能储备）

针对失代偿期患者，通过评分系统（5项指标，总分5-15分）分为A、B、C三类：

指标 1分 2分 3分
总胆红素（μmol/L） <34 34-50 >50
白蛋白（g/L） >35 28-35 <28
凝血酶原时间延长（秒） <4 4-6 >6
腹水 无 轻度 中重度
肝性脑病 无 1-2级 3-4级

  • Child A级（5-6分）：肝功能良好，预后较好，1年生存率>85%。

  • Child B级（7-9分）：肝功能中度损害，1年生存率≈70%。

  • Child C级（10-15分）：肝功能差，1年生存率<45%，需肝移植评估。

三、其他评估工具

  1. MELD评分：结合胆红素、肌酐、INR和病因，预测肝硬化患者3个月死亡率，常用于肝移植优先级排序。

  2. 肝弹性成像（FibroScan）：通过检测肝脏硬度评估纤维化程度（kPa值），辅助早期筛查肝硬化。

患者自我管理建议

  1. 严格抗病毒：持续抑制乙肝病毒（HBV DNA阴性）可延缓肝硬化进展。

  2. 饮食调理：限盐（尤其腹水患者）、优质蛋白饮食（避免肝性脑病）。

  3. 避免肝损因素：戒酒、慎用肝毒性药物。

  4. 监测并发症：定期筛查肝癌（超声+AFP）、食管静脉曲张（胃镜）。

  5. 心理支持：肝硬化需长期管理，保持情绪稳定有助于预后。

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