韦立得（TAF）已于今年一月获批上市，作为治疗成人和青少年慢性乙型肝炎的药物。此举标志着中国慢性乙肝患者与全球创新药物同步进入欧洲和美国市场。

韦立得
1. 韦立得（TAF）是乙肝患者的首选治疗方法。
根据各种迹象，韦立得（TAF）是乙肝患者和肝硬化乙肝抗病毒治疗的首选药物。
2. 对于发生例单药耐药或对核苷类药物反应不良的患者。
对于曾单独应用核苷类药物或对核苷类药物反应不佳耐药的患者，一般建议考虑联合治疗，加用阿德福韦。然而，阿德福韦抗病毒作用较弱，易产生耐药性。对于患者的药物抗性较拉米夫定差或响应恩替卡韦较差的情况，可以直接使用韦立得（TAF）作为单药疗法进行治疗。
3. 对于正在进行联合治疗的患者。
如果病毒在联合治疗过程中有良好的反应，但HBVDNA仍然处于可检测范围内，可以考虑使用韦立得（TAF）替代现有治疗方案。这不仅可以保持良好的疗效，还可以减少药物对肾小管的毒性损害，减轻患者的药物负担。
4. 对于每日恩替卡韦剂量为2片的患者。
对于部分在拉米夫定耐药后每天使用恩替卡韦2片进行治疗的患者，如果仅使用1天的恩替卡韦，很容易产生耐药性发生，因此需要将剂量加倍，改为每日2次的剂量。
尽管如此，仍然有40%的患者在4至5年后出现耐药现象。因此，对于这些患者来说，转换为韦立得（TAF）更为合适。
5. 对于单用阿德福韦反应不佳的患者。
由于阿德福韦的抗病毒活性较弱，许多患者的单药治疗反应不佳，HBVDNA水平一直保持在较高水平。如果这些患者不及时调整治疗方案，可能会导致病毒耐药性的发生。如果已经使用了拉米夫定等核苷类药物进行治疗，切换至韦立得（TAF）是一个更好的选择。

6. 对于拉米夫定耐药的患者，使用阿德福韦或tdf可能导致肾损伤。

在拉米夫定上市之前，替比夫定和恩替卡韦是治疗拉米夫定耐药的患者的选择，但这两种药物都存在肾脏损伤和肾小管磷酸盐排泄异常的风险，因为它们具有与拉米夫定相似的耐药点。然而，25毫克的韦立得（TAF）与300毫克的TDF具有相同的疗效，但对肾脏的毒性更低。

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