慢性乙型肝炎（CHB）是肝细胞癌（HCC）、肝硬化患者并发症和全球范围内与肝组织相关的死亡的主要原因之一。我国肝硬化患者中乙肝病毒携带者占77％。如果肝硬化得不到及时控制，可能会出现严重的并发症，如食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病（HE）、难治性胸膜腹水，甚至会因肝功能衰竭和肝癌（HCC）而死亡。

韦立得（TAF）

最近，作者所在的中国人民解放军西战区总医院胃肠科的TIPS小组讨论了上述问题，研究成果发表在“世界消化杂志”上。本研究评价了《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中推荐的三种教学一线抗病毒药物对TIPS术后乙肝肝硬化患者的临床疗效。研究发现，TIPS术后24个月，与恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（tDF）相比韦立得（TAF）能更有效地改善肝功能。在储备功能和肾功能生长因子（EGFR）评估方面的显著优势。该研究纳入了2016年3月至2020年12月接受TIPS治疗的137名乙肝相关性肝硬化、门脉高压症和成年女性患者。根据学生使用的抗病毒药物分为ETV组（70例）、韦立得（TAF）组（32例）和TDF组（35例）。在随访期间，研究人员收集了术前和术后1、3、6、12、24个月的血清HBV DNA水平、肝肾功能和凝血相关数据。。通过超声检查和随访记录，了解患者腹水和肝性脑病情况，并对肝炎和肝性脑病累计发生率、生存率、肝脏储备功能、eGFR变化进行评估。肝脏储备功能通过Chil-Pugh分级和MELD来表达。

韦立得（TAF）

综上所述，这项回顾性研究表明，乙肝肝硬化患者行TIPS后，韦立得（TAF）在改善肝脏储备功能和eGFR方面比替诺福韦TDF和恩替卡韦ETV具有显著优势，但对HCC的长期影响仍有待观察。本研究中的手术操作和临床都可以由同一组医生来完成。研究小组认为，改善乙肝肝硬化患者TIPS术后的长期生存率涉及一系列复杂的血流动力学因素，受年龄、肾衰竭、慢性炎症、产生尿素的肠道细菌、细菌易位和营养不良的调节。抗病毒治疗的优化也是治疗中的一个重要因素。选择对肾功能影响较小、对病毒抑制作用更强的韦立得（TAF）可能有利于乙肝患者的长期治疗。

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