长期使用核苷酸类似物如阿德福韦酯（ADV）或富马酸替诺福韦酯（TDF）可能导致肾功能损害和骨密度降低；因此，患者需要使用毒性较小的抗病毒药物。韦立得（TAF）是替诺福韦TDF的升级版。与替诺福韦TDF相比韦立得（TAF）使用的剂量更小，选择性地递送到细胞内，在血浆中更稳定，保证了其高抗病毒活性的同时，也显著降低了骨和肾毒性。最近，Hosaka等进行了一项前瞻性观察性队列研究，评估慢性乙型肝炎（CHB）患者从长期ADV和替诺福韦TDF转换为韦立得（TAF）后2年内肾功能和生化指标的纵向变化，并探讨转换为韦立得（TAF）后患者肾功能改善的相关因素。

韦立得（TAF）

纳入306例慢性乙型肝炎患者，这些患者从长期替诺福韦TDF或ADV转换为韦立得（TAF）。基线日期定义为开始切换到韦立得（TAF）的日期。主要观察指标为改用韦立得（TAF）后肾小球滤过率（eGFR）的变化。。研究中，306例患者的eGFR中位数，其中200例患者（65.3%）和106例患者（34.7%）患有1-2期和3a-4期慢性肾脏病（CKD），即16例、184例、94例。分别有11例和1例患者基线时eGFR≥90（2期）。切换到韦立得（TAF）后，4期患者的平均eGFR显著增加，直到第12周，从第12周到第2年保持平稳相比之下，CKD 1-2期患者的平均eGFR从基线到第2年保持平稳。。多变量logistic回归分析显示，基线CKD分期≥3a，转换为TAF前一年eGFR下降更大，使用任何核苷酸类似物的时间更短与eGFR的改善显著相关。研究结论：从替诺福韦TDF或ADV转换为韦立得（TAF）2年具有良好的肾脏安全性。

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