慢性乙型肝炎患者肾损害的风险高于普通患者。因此，临床医生在选择治疗方案时需要特别注意慢性乙型肝炎患者肾损害，在慢性乙型肝炎的一线抗病毒治疗中，有骨病或肾功能不全的患者，应选择韦立得（TAF）或恩替卡韦（ETV）代替替诺福韦TDF。有核苷类似物暴露史的患者应优先考虑韦立得（TAF）。

韦立得（TAF）

恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）在肾脏安全性上有区别吗？研究结果表明，未接受治疗的慢性乙型肝炎患者接受韦立得（TAF）可能比恩替卡韦ETV有更低的肾功能下降的风险。该研究包括1988年的治疗--年龄18岁的单纯慢性乙型肝炎患者，随访期为≥3个月，慢性肾病（CKD）阶段为1-4级。患者均接受ETV治疗或TAF治疗。PS匹配后，与韦立得（TAF）相比，ETV组的基线空腹血糖更高，HDL胆固醇水平更低，其他所有协变量（包括糖尿病、血脂异常、肾功能指标等）的基线值差异无统计学意义。

韦立得（TAF）
（1） 韦立得（TAF）组CKD进展发生率明显低于ETV组。

研究的平均总随访期为52.1个月（2）在基线CKD 1期的患者中韦立得（TAF）组的CKD进展发生率低于ETV组。在基线CKD 1期的患者中，在研究结束时，PS匹配后韦立得（TAF）组有10.9％的患者进展为2期，低于ETV组。在CKD 1期患者中未观察到更严重的进展。（3） ETV组CKD进展的累积发生率显著高于韦立得（TAF）组。（4）与韦立得（TAF）治疗相比，ETV治疗显著增加CKD进展的风险。综上所述与恩替卡韦ETV相比接受韦立得（TAF）治疗的初治慢乙肝患者发生肾脏损害的风险可能较低，对于肾脏疾病高危患者，韦立得（TAF）可能是更安全的选择。

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