慢性乙型肝炎患者肾损伤的危险性高于普通患者，临床医生在选择不同的治疗方案时，需要特别广泛的关注CHB患者肾损伤的发展，在慢性乙肝的一线抗病毒治疗方案中，欧洲肝脏研究协会建议，鉴于替诺福韦（tDF）可引起严重的低磷血症和肾小管功能障碍，对于60岁以上的骨病或肾功能不全患者，应选择韦立得（TAF）替诺福韦二代或恩替卡韦（ETV）替代tDF，有用药史的患者应先接受韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗。

韦立得（TAF）替诺福韦二代

然而恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）替诺福韦二代在肾脏安全性方面是否存在差异？慢性乙型肝炎患者接受韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗时肾功能下降的风险可能更低，慢性肾脏病（CKD）1-4期的新治疗慢性乙型肝炎患者，恩替卡韦etv治疗或韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗，恩替卡韦ETV组149例韦立得（TAF）替诺福韦二代组149例。该研究的主要传递终点是CKD进展，定义为至少一个连续3个月随访期间，在我们的CKD分期治疗中进展≥1个分期。PS匹配后与韦立得（TAF）替诺福韦二代相比恩替卡韦ETV组具有更高的基线空腹血糖和更低的HDL胆固醇以及所有其他协变量（包括糖尿病、血脂异常、肾功能等）。

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（1） 韦立得（TAF）替诺福韦二代组CKD进展发生率明显低于恩替卡韦ETV组。
韦立得（TAF）替诺福韦二代和恩替卡韦ETV治疗队列的平均随访时间非常相似，在匹配队列中观察到韦立得（TAF）替诺福韦二代组CKD分期进展≥1的发生率显著低于ETV组。（2）在基线CKD 1期患者中韦立得（TAF）替诺福韦二代组CKD进展的发生率显著低于恩替卡韦ETV组。在基线期CKD患者中，在PS匹配后的韦立得（TAF）替诺福韦二代组在研究结束时进展到2期，低于恩替卡韦ETV组。（3）恩替卡韦 ETV组CKD进展的累积发生率明显高于韦立得（TAF）替诺福韦二代组。（4）与韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗相比恩替卡韦ETV治疗显著增加CKD进展的风险。