慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性炎症性肝病。慢乙肝患者发生肾损伤的危险性高于普通患者。因此临床医生在选择不同的治疗方案时，我们的方案需要特别关注CHB患者肾损伤的发展。

韦立得（TAF）替诺福韦二代

考虑到替诺福韦酯（TDF）在慢性乙型肝炎一线抗病毒治疗药物中可能导致严重低磷血症和肾小管功能和结构损害。肝脏研协会的指南建议，对于60岁以上的患者，骨骼系统疾病的问题或肾功能异常，考虑服用韦立得（TAF）替诺福韦二代或恩替卡韦而不是替诺福韦TDF，核苷及其类似物暴露史的患者应优先服用韦立得（TAF）替诺福韦二代。

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然而恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）替诺福韦二代在肾脏安全性上有区别吗？针对这一问题，消化道药理学和治疗学最近发表了一项前瞻性、纵向管理的队列研究。研究结果表明与恩替卡韦ETV相比韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗诊断的慢性乙型肝炎患者出现严重的肾功能障碍的风险逐渐降低。本研究共纳入1988例年龄≥18岁、随访期≥3个月、慢性肾脏病（CKD）1-4期的新治疗慢性乙型肝炎患者，恩替卡韦ETV治疗或韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗。

1:1倾向分数匹配可以减少企业选择中某些偏差的影响。共产生298例患者，其中ETV组149例，TAF组149例。该研究的主要传递终点是CKD进展，定义为至少一个连续3个月随访期间，在我们的CKD分期治疗中进展≥1个分期。。PS匹配后，ETV组具有更高（P=0.001）的基线空腹血糖，与TAF相比，ETV组较低的高密度脂蛋白降胆固醇教育水平和较低的所有协变量基线值（P=0.038）（包括中国糖尿病、血脂异常数据、肾功能相关指标等）并不影响病情的发展，这项研究的后续期较长在随访期间，我们进行了肾功能的连续监测，并使用PS匹配来调整基线特征，使研究的分析结果在临床实践中更有意义，在肾功能评估方面，该研究根据患者的年龄和性别，使用EGFR而不是血肌酐来确定肾脏结局。到目前为止韦立得（TAF）替诺福韦二代和恩替卡韦ETV仍然缺乏可以直接比较肾脏安全性的证据，与接受韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗的恩替卡韦患者相比，韦立得（TAF）替诺福韦二代可能是肾脏疾病高危患者更安全的选择。

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