乙肝（CHB-RRB-）是由乙型肝炎病毒持续感染引起的一种慢性肝脏炎症性疾病（乙肝患者wCHB与乙肝病毒相比，乙肝病毒损害的危险性更高，因此临床医生在选择治疗时应特别注意乙肝患者的肾脏损害。在慢性乙型肝炎的一线抗病毒治疗研究药物中，考虑到替诺福韦酯（TDF）可能会影响严重的低磷血症和肾小管细胞功能和结构的损害。建议患者应选择韦立得（TAF）替诺福韦二代或恩替卡韦（ETV），而不是替诺福韦TDF，其中有核苷类似物有暴露史的患者应首选韦立得（TAF）替诺福韦二代。

韦立得（TAF）替诺福韦二代

恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）替诺福韦二代在肾脏安全性上有区别吗？与恩替卡韦ETV相比韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗新诊断的慢性乙型肝炎患者出现严重的肾功能障碍的风险逐渐降低。分析显示慢性肾脏病的累积发病率ETV组CKD进展≥1显著高于对照组（p《0.001）。在不调整潜在信息混杂因素的模型（模型1）中，CKD阶段的风险（HR）ETV治疗≥1进展是韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗的3.93倍。即使在调整了潜在的混杂因素后，ETV组CKD进展的风险也显著高于韦立得（TAF）替诺福韦二代组。

韦立得（TAF）替诺福韦二代

在随访期间，我们进行了肾功能的连续监测，并使用PS匹配来调整基线特征，使分析结果在临床实践中更有意义。在肾功能评估方面，该研究根据患者的年龄和性别，使用EGFR而不是血肌酐来确定肾脏结局。到目前为止韦立得（TAF）替诺福韦二代和恩替卡韦ETV仍然缺乏可以直接比较肾脏安全性的证据。这项研究的结果表明，与恩替卡韦ETV相比韦立得（TAF）替诺福韦二代治疗的慢性乙肝患者可能有较低的肾功能损害的风险，韦立得（TAF）替诺福韦二代是肾脏疾病高危患者的一个更安全的选择。

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