世卫组织估计，全世界有2.57亿人感染乙肝病毒。乙型肝炎病毒感染是肝脏常见疾病，每年约有88.7万人死于乙型肝炎病毒相关疾病。中国约有8000万人是乙肝病毒携带者，占全球乙肝携带者总数的三分之一。在中国每年有近30万人死于乙型肝炎病毒感染和相关的肝硬化或肝癌。特别是随着国内抗病毒研究药物的升级换代，慢性乙型肝炎患者长期接受抗病毒免疫治疗，耐药率可以很低，更好地提高安全性，保证用药选择。最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强耐药、低耐药”为原则。恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦（TDF）和韦立得（TAF）替诺福韦二代被推荐作为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物。

韦立得（TAF）替诺福韦二代
1. 恩替卡韦（ETV）
恩替卡韦适用于一种病毒的治疗，这种病毒复制了活跃的、持续升高的血清丙氨酸转氨酶（ALT）或肝脏，可以在慢性发展的成人乙型肝炎患者中进行组织学研究，并伴有活跃病变。在新治疗的慢性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年以上的耐药累积发生率为1.2％。但体外毒理学和动物研究表明，怀孕期间高剂量的Cave会带来突变和出生缺陷的风险。因此，如果妊娠继续，建议改为TDF继续改善治疗。
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2. 富马酸替诺福韦（TDF）

富马酸替诺福韦，每片300毫克。该药的出现极大地改善了乙肝病毒的耐药性问题，并显示出很好的抗病毒效果。富马酸替诺福韦在临床研究中保持了8年的零耐药记录。然而，TDF在中国具有一定的肾毒性，长期使用与轻度肾损伤和骨密度降低有关。因此，不适合肾衰竭、骨质疏松的患者。

3.韦立得（TAF）替诺福韦二代
乙型肝炎药物韦立得（TAF）替诺福韦二代

韦立得（TAF）替诺福韦二代于2016年由美国食品药品监督管理局批准，2017年由几个欧洲发展委员会批准，2018年由中国国家药品监督管理局批准上市长期服用TDF可能会影响患者的肾脏和骨密度损害，但韦立得（TAF）替诺福韦二代很好地克服了TDF的最大缺点。韦立得（TAF）替诺福韦二代几乎无肾毒性，骨骼系统安全性更好，降低中国骨质疏松的风险。韦立得（TAF）替诺福韦二代III期研究的96周疗效和安全性分析数据显示，在保持高病毒抑制率的同时，没有发现这种耐药性。此外，在疗效方面韦立得（TAF）替诺福韦二代25 mg≈TDF 300 mg, 韦立得（TAF）替诺福韦二代剂量可达到以前TDF的十分之一。

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