韦立得（TAF）能够有效地提高患者骨骼安全相关系数，减少中国骨质疏松的发生率。对肾脏的损害也比较小。

（1）对于韦立得（TAF）患者，所有新疗法均为首选。在韦立得（TAF）方面，符合我国抗病毒治疗指征的所有乙型肝炎患者，包括肝硬化患者均可作为韦立得（TAF）的首选。

（2）我们必须能够同时替换对核苷类单一耐药或对其反应不良的患者韦立得（TAF），对于耐药或反应不良的患者，可以用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、分析医生的资料，一般的商业发展都会推荐使用阿德福韦联合用药。因为只有阿德福韦和这三种药物不能通过耐药部位进入耐药部位，而阿德福韦单用抗病毒药物效果不佳，很容易导致再次耐药。所以，对于拉米夫定的患者，或者是恩替卡韦反应不良或替比夫定的宽限期，可以直接和韦立得进行单方交换。
（3）联合药物治疗的患者需要我们教师有能力同时通过替换韦立得（TAF）发挥某些重要作用，如果患者在治疗的过程中出现了耐药的情况，可以选择拉米夫定+阿德福韦，恩替卡韦+阿德福韦，还可选择其它替比夫定+阿德福韦联合治疗。综合治疗期间，如果这些患者出现了良好的病毒学反应，检测HBVDNA可用于韦立得（TAF）单方疗法的有效性。经换药后，病人的药物负担逐渐减轻，并减少了病人用药的毒性。
（4）如果患者每天服用恩替卡韦2片，可以使用替诺福韦治疗，有些患者在拉米夫定耐药后可服用恩替卡韦2片。由于在同一地点，拉米夫定对HBV体恩替卡韦治疗后敏感性降低，如果每天只恩替卡韦治疗，则易发生药物敏感反应，每日两次剂量加倍。即使如此，4~5年后也有40％的病人出现了耐药性。因此这类病人选择韦立得（TAF）较为合适。

（5）对于单纯阿德福韦治疗无效的患者，可以选择替诺福韦，而阿德福韦对病毒的作用比较弱。有许多不同患者使用阿德福韦单药疗法，HBVDNA不一定总是阴性。如果这些患者不能及时改变治疗方案，势必导致病毒耐药性。假如你以前使用的疗法是使用像拉米夫定这样的核苷类药物，而改用恩替卡韦更容易产生耐药，那么最好将其转化为韦立得（TAF）。

（6）应用阿德福韦或TDF发生肾损伤的既往拉米夫定耐药的患者，在可交换使用韦立得（TAF）上市公司中我国拉米夫定上市公司较早开展，相似的抗药性基因存在于我国拉米夫定和恩替卡韦之间，在我国，对拉米夫定耐药的患者，阿德福韦和替诺福韦都是必需的，但两者均可影响肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制的研究方法各异。而治疗剂量韦立得（TAF）仅为TDF1/10，可达到tdf的抗病毒效果，并显著降低药物对肾脏的毒性。

温馨提示：任何海外购药都需双方签订合同；需提供患者病例与处方笺，仅供患者自用！

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