随着韦立得（TAF）在我国的推广应用，欧美肝病学会推荐的三种一线核苷（酸）类似物（na）、韦立得（TAF)、TDF和恩替卡韦在我国临床应用。三种药物均有较强的抗病毒作用，但治疗后远期疗效不同，目前尚无相关资料。在第28届APASL年会上，许多中国医院学者发表了一项研究，对10万名接受TAF、TDF或恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者的健康结果进行了比较。结果表明，韦立得（TAF)治疗后5年和10年发生肝并发症的风险均低于etv或tdf治疗后。

韦立得

第一线Na是有效的、高电阻的屏障药物，其可用于长期抑制病毒复制。但长期抑制病毒复制只是乙型肝炎抗病毒治疗的第一步，最终目的是预防或减少肝硬化和肝癌的发生。这是患者的最有意义的目标。先前对一线na和二线na在降低原发性肝细胞癌（hcc）风险方面的作用进行的比较没有发现任何差异。然而，在第一行NA之间，“抗癌”效应的差异似乎不同。APASL 2019研究表明，韦立得（TAF)在降低长期肝硬化和肝癌风险方面可能优于TDF和恩替卡韦。这不是第一例。2018年，韩国学者在jama肿瘤学杂志上发表的研究表明，tdf在降低肝癌风险方面优于恩替卡韦。

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一线NA在降低HCC中的作用有差异吗？与肝癌风险相关的因素有哪些？对于前者，尚不可能得出结论性结论；对于后者，已经发现了许多可能的因素，其中最近对ALT的恢复特别令人关切。在jama肿瘤研究中，TDF治疗的alt正常化率也高于恩替卡韦。在韦立得（TAF)和TDF的比较研究中，韦立得（TAF)治疗也可达到较高的化学应答(ALT复合物)。总之，这些发现提示我们应该重新审视和重视alt正常化在慢性乙型肝炎治疗中的意义。希望今后有更多的系统研究，最终揭示ALT复合物与HCC风险之间的关系。

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