预防肝细胞癌（HCC）是慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的重要目标。无论是替诺福韦还是恩替卡韦，长期治疗可以降低慢性乙型肝炎患者患肝癌的风险，改善慢性乙型肝炎患者的预后，但现在我们发现这两种药物之间存在差异。你认为这会对我们的临床实践产生任何影响吗？目前，不同的国际指南推荐恩替卡韦、富马酸替诺福韦双吡啶达莫（TDF）和TAF（韦立得）作为一线选择。然而，当医生和病人选择特定的药物时，他们也需要考虑很多因素，如患者的肝癌风险，该药物是否包括在医疗保险中等等。

TAF

如果我们想把患者患肝癌的风险降到最低，我们应该给他们最好的选择。如果他们都进入了医疗保健领域，那么替诺福韦一定是最好的。医生过去常常担心TDF会影响肾脏和骨骼。事实上，对于大多数患者来说，这不是一个大问题，但是对于那些有危险因素的患者，如老年人、50岁以上的人，或者高血压、糖尿病等，TAF（韦立得）可能会更好，因为TAF（韦立得）是对肾脏和骨骼最好的安全性。由于TAF（韦立得）和TDF都是核苷酸类似物，它们的活性成分都是替诺福韦，因此我们可以相信，不仅TDF，包括TAF（韦立得），而且TAF（韦立得）都能更好地降低肝癌的风险。因此，如果在医疗保险范围内，TAF（韦立得）和TDF是我们的首选药物。

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关于TAF（韦立得）在降低肝癌风险方面是否有更强的作用还存在一些争论，我认为我们需要更多的数据。此外，如果可能的话，将收集和分析不同人群、地区和种族的数据，以了解这两种药物的作用差异是由于不同种族还是其他疾病（如肝硬化）所致。从目前的数据来看，有两个结论：一是替诺福韦更好，二是两种药物之间没有差异，但没有数据显示恩替卡韦更好，这表明两者之间的差异不是随机差异。目前的证据表明，替诺福韦对降低肝癌风险有更强的作用。

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