我国目前市场上有六种乙肝抗病毒药物，即拉米夫定（lam）、阿德福韦双酯（adv）、恩替卡韦（etv）、替比夫定（ldt）、替诺福韦双酯（tdf）和新上市的韦立得taf。在这六种药物中，ETV、TDF和韦立得TAF是由国际肝病指南推荐的，其安全性是不容置疑的。三种药物的最大差异是药物代谢对肾脏的影响，因此我们重点分析了药物代谢对肾脏的影响。

TAF

（1）ETV。虽然长期使用ETV是相对安全的，但在长期治疗过程中，会有一些患者出现肾功能下降。(2)TDF。研究表明，在使用TDF期间，有少数慢性肾小管损伤患者，EGFR降低，骨密度降低，甚至有报道的van Courney综合征病例。（3）韦立得TAF直接靶向作用于肝脏，在血浆中更稳定，减少了绝大部分TFV在血浆中的暴露，因此对肾脏和骨骼的损害更小。

根据AASLD指南，ETV和TDF引起的潜在肾脏和骨疾病的风险无显着性差异；韦立得TAF与TDF在144周的III期临床试验中相比，在持续改善肾脏和骨骼安全性方面，韦立得TAF引起的骨和肾损害的风险低于TDF。由此可见，相比于ETV和TDF，韦立得TAF在肾脏及骨骼的安全性更高。

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