导语： 影响药效发挥的因素有哪些？药物应用后在体内产生的作用常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用、病人的生理因素、病理状态等等，都可影响到药物的作用，不仅影响药物作用的强度，有时还可改变药物作用的性质。临床应用药物时，除应了解各种药物的作用、用途外，还有必要了解影响药物作用的一些因素，以便更好地掌握药物使用的规律，充分发挥药物的治疗作用，避免引起不良反应。

药物剂量可以决定药物和机体组织相互作用的浓度，因而在一定范围内，剂量越大，药物的浓度越高，作用也越强；剂量小，作用就小。所以服药患者不可擅自增大或减小用药剂量。

临床上常用于防治疾病，即可获得良好疗效而又安全的剂量称为治疗量或常用量。药典对某些作用强烈，毒性较大的药物规定了它的极量，即达到最大的治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量，超过之即可能引起中毒。一般用药应在这个范围以内，不宜超过极量。有的药物还可在不同剂量下产生不同性质的作用。例如阿托品在逐渐增加剂量时，可依次出现心悸、散瞳、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等效应。不同个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。不过，大多数药物的常用量对一般病人还是可以达到治疗效果的，只有少数人需要加大或减少剂量。

在临床上，将两种或两种以上药物联合使用，称为联合用药用药。其目的不外乎增强疗效或对抗不良反应。

一般来说，合并用药的结果，药理作用或毒性相加，或大于相加，统称协同作用，前者称为相加作用，后者称为增强作用。反之，作用或毒性减弱，称为拮抗作用。

此外，患者在服药治疗一种疾病的时候难免会遇到感冒发烧咳嗽头痛等症状，需要同时服用一大把不同的药，为避免发生不良反应，联合用药的时候，一定要咨询相关专业人士有无交互作用，切忌乱搭配。

个体差异：高敏性与耐受性。前者指个体对药物作用特别敏感，应用小剂量即能产生毒性反应。后者指机体对药物的反应性降低，可耐受较大剂量而不产生中毒症状。

耐受性有先天性和后天获得性之分，前者可长期保留，后者是反复应用一种药物后逐渐形成的。

特异质反应，许多特异质反应是遗传性化学缺陷。例如，伯氨喹及同类药对特异质者，使用治疗量就会引起溶血(黄疸)反应，而对一般人则仅在中毒量才偶见出现。研究表明，这种病人的红细胞缺乏具有保护作用的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，因而细胞膜易遭伯氨喹破坏。这种人对磺胺、乙瘢苯胺等药物和蚕豆等食物起溶血反应。但许多特异质反应的原因仍不明了。

营养状况：在营养不足、体重减轻的情况下，由于血浆蛋白不足，结合药物能力较小，肝药酶活性较低，甘氨酸、半胱氨酸与药物结合能力低下，故对药物作用较为敏感。所以治疗期间要均衡营养，蛋奶鱼肉的都要补充点。烟酒、刺激性食物、发物尽量不要吃。这些不利于身体的康复。

精神因素：病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。乐观的情绪对疾病的痊愈产生有利的影响。相反，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，往往就会降低治疗效果。

英国著名化学家法拉第年轻时因工作过度紧张，导致精神失调，头痛失眠，身体虚弱，虽经长期药物治疗，但收效甚微。后来，一位名医为他检查，却没开药方，只是临走时说了一句谚语："一个小丑进城，胜过一打医生。"法拉第仔细品味，悟出了其中的奥秘。此后，他无论工作多忙，都常抽时间去看一些马戏、喜剧和滑稽剧，由于经常笑口常开、心情愉快，健康状况迅速好转，一直活到76岁。由此可见，笑的作用是多么神奇。

病理状态可以影响中枢神经系统、内分泌系统，以及其它效应器官的反应性，因而能改变药物的作用。例如，正常人服用利尿药后血压并不明显下降，高血压者则明显降低；退热药只对发热病人有降温作用；甲状腺机能亢进的患者对小量肾上腺素即起强烈的升压反应。

肝功能不全时，将会加强在肝灭活药物的毒性。肾脏功能不全时，药物在体内蓄积，以致达到中毒浓度，引起不良反应，甚至发生严重后果。在循环机能不足、休克和脱水情况下，药物的吸收、转运发生障碍，在临床用药时应加以考虑。

药物的使用有多种途径，而从对药物吸收的速度来看，舌下含服仅次于气雾吸入而列次席。药物通过舌下黏膜直接吸收入血液循环，这样就避免了吞服药物所引起的肝脏首过效应，以及在胃内的降解损失，使药物高浓度到达靶器官。那么，怎样做才是正确的呢？

首先，要有正确的含服方法。有人将药物含在口中舌面上，而人舌面上有舌苔和角化层，很难迅速吸收药物有效成分。正确方法是先将药丸咬碎后置于舌的下方，口腔干燥时，可含少许白开水，以利药物的吸收。

其次，不同服药体位也会对药效产生影响。舌下含药时，靠在椅子或倚在床上取坐位，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。

例如，病人平卧位或站位服药均不可取。因为站着含服时头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。而躺着含服因心脏位置较低，大量血液回流心脏，致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担，有心绞痛症状反而不易得到控制。

再次，凡舌下含服的药品，不宜用水送服，以提高药品生物利用度，确保药品起效快，取得更好的疗效。

最后，就是服药习惯问题了。无论什么药，都会有一定的疗程期，期满后真正的疗效才可以看得到，一般的药物是2-3天；长一些的可能要达到数月之久（比如治疗丙肝的口服药是3个月一疗程）。患者需要在疗程期内每天按时服药，不能今天吃了，明天忘了，后天再吃两粒，这对病情恢复是很没有帮助的。

时刻问问自己：今天你吃药了吗 ？

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