低给药剂量，更好的骨骼安全性和肾脏安全性是替诺福韦二代（TAF）相较于TDF所具备的优势，替诺福韦二代也被称为神奇的乙肝新药，但是并不是所有人都适合使用替诺福韦二代，那么哪些人适合使用新药替诺福韦二代？（1）所有的初治患者均可首选替诺福韦二代。第二代替诺福韦是所有符合乙肝抗病毒治疗标准的乙肝患者，包括肝硬化患者的首选。对于新治疗的患者，选择“高效、低抵抗”的抗病毒药物尤为重要，可有效控制病情。

替诺福韦二代

(2)单药耐药或对核苷反应差的患者第二代可用替诺福韦替代。阿德福韦单药抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药。因此，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦耐药或不良反应的患者可直接用替诺福韦第二代单药治疗。（3）接受联合治疗的患者可改用替诺福韦II。一些患者在前几年出现耐药性，正在服用拉米夫定加阿德福韦、恩替卡韦+阿德福韦或替比夫定+阿德福韦。如果这些患者在联合治疗期间在较低的检测范围内有良好的HBVDNA应答，那么如果他们被切换到第二代替诺福韦单药治疗，他们仍然能够保持良好的疗效。

（4）每天服用两片恩替卡韦的患者可改用第二代替诺福韦。由于拉米夫定和恩替卡韦具有相同的耐药部位，拉米夫定耐药后，体内乙型病毒性肝炎病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低，如果每天只服用一片恩替卡韦，很容易产生耐药性。剂量必须加倍至2片/天。即便如此，4~5年后仍有40%的患者出现耐药性.因此，这些患者更适合替代第二代诺福韦。(5)单用替诺福韦对阿德福韦无反应的患者可替代替诺福韦治疗第二代。阿德福韦具有较弱的抗病毒作用，许多患者无反应，HBVDNA尚未转阴。如果这些患者不及时改变治疗方案，必然导致病毒耐药性。(6)以往拉米夫定耐药的阿德福韦或替诺福韦引起的肾损害可由第二代替诺福韦替代。

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