肝硬化是肝脏长期受损后,正常肝细胞逐渐被纤维组织替代,导致肝脏结构破坏和功能丧失的慢性疾病。其病因复杂多样,常见原因可分为以下几类:
一、病毒性肝炎
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乙型肝炎病毒(HBV)
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全球约30%-50%的肝硬化由乙肝引起,尤其在亚洲和非洲地区高发。
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慢性乙肝患者若未规范治疗,病毒持续复制会引发肝脏反复炎症,最终导致纤维化和肝硬化。
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丙型肝炎病毒(HCV)
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欧美国家肝硬化主要病因,通过血液传播(如输血、共用针具)。
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慢性丙肝患者中约20%-30%会发展为肝硬化,通常需20-30年。
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其他肝炎病毒
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丁型肝炎病毒(HDV)需与乙肝病毒共感染,会加速肝硬化进程。
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甲型和戊型肝炎病毒通常引起急性肝炎,极少导致肝硬化。
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二、酒精性肝病
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长期大量饮酒是西方国家肝硬化主要病因,我国发病率也在上升。
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机制:酒精代谢产物乙醛直接损伤肝细胞,同时引发氧化应激和炎症反应,导致脂肪堆积、纤维化。
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风险:女性对酒精更敏感,每日饮酒量超过40克(男性)或20克(女性)持续5年以上,肝硬化风险显著增加。
三、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
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肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关疾病是主要诱因。
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过程:脂肪在肝脏堆积→非酒精性脂肪肝(NAFL)→非酒精性脂肪性肝炎(NASH)→纤维化→肝硬化。
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现状:全球NAFLD患病率约25%,其中约10%-20%会进展为肝硬化。
四、药物或毒物损伤
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药物
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长期使用对乙酰氨基酚(过量)、抗结核药(如异烟肼)、抗癫痫药(如丙戊酸)等可能引发药物性肝损伤。
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中草药或保健品(如何首乌、土三七)也可能导致肝毒性。
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毒物
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工业毒物:如四氯化碳、砷等。
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环境毒素:黄曲霉毒素(常见于霉变食物)是强致癌物,可诱发肝癌并加速肝硬化。
五、自身免疫性疾病
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自身免疫性肝炎
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免疫系统错误攻击肝细胞,导致慢性炎症和纤维化。
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女性多见,常伴其他自身免疫病(如甲状腺炎、类风湿关节炎)。
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原发性胆汁性胆管炎(PBC)
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免疫系统攻击小胆管,导致胆汁淤积和肝损伤。
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中年女性高发,早期表现为皮肤瘙痒、黄疸,晚期可发展为肝硬化。
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原发性硬化性胆管炎(PSC)
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胆管慢性炎症和纤维化,常与炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)共存。
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