一、肝硬化为何会增加肝癌风险？

肝硬化是肝脏长期受损后的修复反应，表现为正常肝组织被纤维疤痕和再生结节取代。这一过程会通过以下机制促进肝癌发生：

1. 肝细胞持续再生与基因突变：
   肝硬化时，肝脏因反复损伤（如肝炎病毒、酒精、脂肪堆积等）触发自我修复，肝细胞不断分裂增殖。细胞分裂次数越多，DNA复制错误（基因突变）的概率越高，可能激活癌基因（如RAS、MYC）或失活抑癌基因（如TP53），最终导致癌变。

2. 慢性炎症与氧化应激：
   肝硬化常伴随慢性炎症（如乙肝/丙肝病毒感染、酒精性肝炎），炎症细胞释放的细胞因子（如TNF-α、IL-6）和活性氧（ROS）会直接损伤DNA，同时促进肝细胞增殖，形成“炎症-增殖-癌变”的恶性循环。

3. 微环境改变：
   肝硬化肝脏的纤维化组织、血管异常（如门静脉高压）和免疫微环境紊乱（如肿瘤相关巨噬细胞浸润）会为癌细胞提供“土壤”，促进其生长、侵袭和转移。

4. 病因的直接致癌作用：
   某些肝硬化病因本身具有致癌性，例如：

   • 乙肝病毒（HBV）：HBV DNA可整合到肝细胞基因组中，干扰细胞周期调控；
   • 丙肝病毒（HCV）：通过持续炎症和直接干扰细胞信号通路（如干扰素通路）促进癌变；
   • 黄曲霉毒素：与HBV协同作用，显著增加肝癌风险。

二、肝硬化患者患肝癌的风险有多高？

• 流行病学数据：
  肝硬化是肝癌最重要的危险因素之一。全球约80%-90%的肝细胞癌患者有肝硬化背景。
  • 乙肝相关肝硬化：每年进展为肝癌的风险为2%-5%（未抗病毒治疗者更高）；
  • 丙肝相关肝硬化：每年风险为3%-5%（即使丙肝被治愈，肝硬化仍可能持续进展）；
  • 酒精性肝硬化：每年风险为1%-3%（与饮酒量、持续时间相关）；
  • 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化：风险逐渐升高，目前估计每年约1%-2%。
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• 风险分层：
  并非所有肝硬化患者的肝癌风险相同。以下因素会进一步增加风险：
  • 病因：HBV/HCV感染、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露；
  • 肝功能分级：Child-Pugh B/C级（肝功能较差）者风险更高；
  • 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）持续升高；
  • 家族史：有肝癌家族史者风险增加；
  • 糖尿病、肥胖：与NASH相关肝硬化协同作用。

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