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急性黄疸性乙肝

急性黄疸性乙型肝炎是急性乙型肝炎的一种典型表现形式，以黄疸为主要特征，通常伴随明显的肝功能异常和全身症状。以下是详细解析：

1. 病因与定义

  • 病原体：由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。

  • 特点：属于急性乙肝的显性感染，因病毒大量复制导致肝细胞广泛损伤，胆红素代谢障碍，引发黄疸。

2. 典型症状

  • 黄疸表现：

    • 皮肤/巩膜黄染：最显著的特征，尿色加深（浓茶色），大便颜色变浅（陶土样）。

  • 全身症状：

    • 乏力、疲劳感明显。
    • 食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻。
    • 右上腹不适或隐痛。
    • 发热（中低度）。

  • 其他：少数患者可能出现肝区叩击痛、肝肿大。

3. 诊断依据

  • 肝功能检查：

    • 血清转氨酶（ALT/AST）显著升高：通常超过正常值上限的10倍以上。
    • 胆红素升高：以直接胆红素为主（结合胆红素＞34.2 μmol/L）。

  • 病毒学指标：

    • HBsAg阳性（感染标志）。
    • 抗-HBc IgM阳性（提示急性感染）。
    • HBV DNA高载量（反映病毒复制活跃）。

  • 影像学检查：腹部超声排除胆道梗阻等其他黄疸原因。

4. 治疗原则

  • 支持治疗为主：
    • 休息：避免体力活动，促进肝脏修复。
    • 营养支持：清淡易消化饮食，补充维生素（如维生素K）。
    • 对症处理：如退热、止吐。
  • 避免肝损伤因素：
    • 停用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、某些中药）。
    • 严禁饮酒。
  • 抗病毒治疗争议：

    • 一般不推荐：因多数患者免疫系统可自发清除病毒。

    • 例外情况：若出现肝衰竭倾向（凝血功能障碍、黄疸迅速加深），可短期使用核苷类似物（如恩替卡韦）抑制病毒复制。

5. 预后与转归

  • 自愈率高：成人感染后约95%可在6个月内痊愈，病毒清除并产生抗-HBs抗体。
  • 慢性化风险：
    • 成人：约5%转为慢性乙肝（多见于免疫抑制者）。
    • 婴幼儿：感染慢性化率可达90%。
  • 并发症风险：

    • 急性肝衰竭（罕见）：需紧急处理（如人工肝支持）。

    • 胆汁淤积：黄疸持续超过3个月需警惕。

6. 与其他黄疸的鉴别

  • 甲肝/戊肝：
    • 类似急性黄疸表现，但病毒学指标（抗-HAV IgM、抗-HEV IgM）阳性。
  • 胆道梗阻：
    • 超声显示胆管扩张，肝功能以直接胆红素升高为主，ALT/AST轻度升高。
  • 药物性肝损伤：

    • 有用药史，病毒学指标阴性。

7. 预防与注意事项

  • 疫苗接种：未感染者应接种乙肝疫苗（0-1-6方案）。

  • 暴露后处理：接触HBV阳性血液后，可注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）紧急预防。

  • 随访建议：痊愈后仍需监测抗-HBs抗体水平，必要时加强免疫。


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