乙肝抗病毒药韦立得（富马酸丙酚替诺福韦，TAF）对肾脏和骨密度影响较小的原因主要有以下几点：

肾脏影响小的原因：
韦立得(TAF)可以被肝脏主动转运，并在感染HBV的肝细胞中主要表达，具有一定的定位性。这使得药物在肾脏中的暴露相对较少，从而提高了对肾脏的安全性。

临床数据显示，韦立得(TAF)治疗组的肾小球自由滤过率（eGFR）从基线至第96周的中位变化较小，仅为-1.2毫升/分钟，相比之下，TDF（替诺福韦TDF）治疗组的变化为-4.8毫升/分钟。这表明韦立得对肾脏功能的影响明显小于TDF。

骨密度影响小的原因：
与替诺福韦TDF相比，韦立得(TAF)更难导致DEXA扫描或骨代谢能力指数的变化。这意味着服用韦立得的患者骨密度降低的风险较低。
从临床数据来看，韦立得(TAF)治疗组腰椎骨密度和全髋关节骨密度在基线至96周的平均变化分别为0.7%和-0.3%，而TDF治疗组则为-2.6%和-2.5%。这些数字进一步证明了韦立得对骨密度的不利影响远小于TDF。

综上所述，韦立得（富马酸丙酚替诺福韦，TAF）因其独特的药物转运机制和较小的肾脏及骨骼暴露量，使得其对肾脏和骨密度的影响显著小于其他同类药物如替诺福韦TDF。这一特点使得韦立得成为一个更安全、更有效的治疗慢性乙型肝炎的药物选择。

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