每种事物都有正反面,肺癌药物易瑞沙也不列外,如果说好的治疗效果是易瑞沙的正面,那么耐药性就是易瑞沙的背面了。易瑞沙耐药也就意味着,患者要寻求新的治疗方法,幸运的接着服用下一代药,不幸的就要回归传统放化疗。这个主要取决于患者易瑞沙耐药后,出现的是哪种突变。所以易瑞沙突变可以发生?患者该如何治疗呢?
(1)T790M突变。T790M突变是大部分患者易瑞沙耐药后出现的突变类型,占所有突变类型的60%左右。对于出现此突变的患者,可直接服用第三代肺癌靶向药奥希替尼,就可以轻松控制住病情,而且效果很明显。(2)c-MET扩增。应对策略是考虑EGFR抑制剂与c-MET抑制剂的结合,如卡托替尼(XL184)、氯唑替尼、INC280等。(3)Her-2突变。可以选择阿法替尼,Her-2扩增引起的耐药可以选拉帕替尼、赫赛汀。
(4)KRAS突变。考虑使用KRAS下游的MEK抑制剂,如smectini、trimetzinib和MEK 162。(5)BRAF突变。应对策略是BRAF抑制剂达拉非尼或维罗非尼。(6)PIK3CA突变。其策略是将EGFR抑制剂与mTOR抑制剂Evimostr、雷帕霉素等结合使用。(7)EGFR 20插入突变。考虑到HSP - 90缓蚀剂,如AUY922 AP32788临床医学。(8)转化为小细胞肺癌。可选择铂类联合依托泊苷进行化疗。