恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）在肾脏安全性上有区别吗
时间:10-16
作者:福生国际医疗
乙型肝炎（CHB-RRB-）是一种慢性炎症性肝病，由乙型肝炎病毒（wCHB）持续感染引起。在乙型肝炎患者中，慢性乙型肝炎比乙型肝炎病毒损害的危险性更高，因此临床医生在选择治疗方案时更有选择性。慢性乙型肝炎的一线抗病毒免疫治疗药物中，考虑到替诺福韦可能引起严重的低磷血症和肾小管细胞功能及结构损害，欧洲和肝脏相关研究生EASL指南建议，对于60岁以上、有骨骼系统问题或肾功能异常的患者，应选择韦立得（TAF）或恩替卡韦（ETV）代替TDF，有核苷及其类似物暴露史的患者应优先进行韦立得（TAF）应用。
韦立得（TAF）
然而恩替卡韦ETV和韦立得（TAF）在肾脏安全性上有区别吗？研究分析结果显示，与恩替卡韦ETV相比，接受韦立得（TAF）治疗的初治慢乙肝患者更容易发生严重的肾功能衰竭。本研究共纳入1988例年龄≥18岁、随访期≥3个月、慢性肾脏病（CKD）分期为1-4的初治慢性乙型肝炎患者。患者分别进行治疗。恩替卡韦ETV治疗或韦立得（TAF）治疗。共298名患者通过1：1倾向评分产生（PS）匹配以减少选择偏倚的影响，恩替卡韦ETV组和韦立得（TAF）组各149例患者。研究的主要终点是CKD进展，定义为在随访期间至少连续3个月在至少一个我们的CKD分期中治疗进展≥1期。
韦立得（TAF）
(1) 韦立得（TAF）组CKD进展发生率明显低于恩替卡韦ETV组。
研究的平均总随访期为52.1个月。PS匹配后，韦立得（TAF）组和恩替卡韦ETV组的平均随访时间非常相似，分别为22.2个月和19.0个月。在匹配后队列中，观察到韦立得（TAF）组CKD分期进展≥1的发生率显著低于ETV组。
（2）在基线CKD 1期的患者中，韦立得（TAF）组的CKD进展发生率低于恩替卡韦ETV组。
(3) 恩替卡韦ETV组CKD进展的累积发生率显著高于韦立得（TAF）组。
（4）与韦立得（TAF）治疗相比，恩替卡韦ETV治疗显著增加CKD进展的风险。
综上所述，本研究结果表明，与ETV相比，接受韦立得（TAF）治疗的单纯CHB患者的肾组织损伤和风险管理可能较低，对于肾脏疾病高危患者韦立得（TAF）可能是一种更系统的治疗方法，安全的选择。
