丙肝各个基因分型的治疗方案

时间:11-08 作者:大连福生医疗

丙肝共有6种基因型。最近在中国大陆28家医院997例慢性丙肝感染者中进行的丙肝基因型调查显示，56.8％为基因1b型，其次分别为基因2型、3型和6型，尚未发现基因4型和5型。

直接抗病毒药的发展极大地提高了丙肝的治疗效果。鸡尾酒疗法的出现提高了患者的药物反应性，即便是对于早期药物反应性低的患者也能起到显著效果。常见的四类直接抗病毒药物有：
1、NS3/4A蛋白酶抑制剂（boceprevir, telaprevir，simeprevir，paritaprevir，grazoprevir）；
2、NS5B核苷抑制剂（索非布韦）；
3、NS5B 非核苷抑制剂（达卡他韦，beclabuvir）；
4、NS5A 抑制剂（达卡他韦, ledipasvir, ombitasvir, elbasvir）。
目前，无单一药物能够保证所有基因型丙肝100%的治愈率，对于有肾衰竭、合并HIV感染以及进展期肝硬化的患者而言，药物的选择仍是一大难题。

基因1a型的三种方案：
1、每日给药雷迪帕韦与索非布韦合剂一次，疗程12周；
2、每日给药paritaprevir/ombitasvir/ritonavir一次，加达卡他韦以及依体重剂量的利巴韦林两次，对于无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者疗程24周；或
3、每日给药索非布韦加 simeprevir一次，可加用或不加用依体重剂量的利巴韦林，对于无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者疗程24周。

基因1b型的三种治疗方案：
1、每日给药雷迪帕韦与索非布韦合剂一次，疗程12周；
2、每日给药paritaprevir/ombitasvir/ritonavir一次，加达卡他韦两次，对于无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者除上述给药外需加依体重剂量的利巴韦林，疗程24周；或
3、每日给药索非布韦加 simeprevir一次，对于无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者疗程24周。
基因2型：
每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，对于无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者疗程24周。

基因3型：
1、每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，疗程24周。
2、备选方案：每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，并每周给药聚乙二醇干扰素一次，疗程12周。

基因4型：
1、每日给药雷迪帕韦与索非布韦合剂一次，疗程12周；
2、每日给药paritaprevir/ombitasvir/ritonavir 与依体重剂量的利巴韦林合剂一次，疗程12周；
3、每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，疗程24周；或
4、备选方案：每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，并每周给药聚乙二醇干扰素一次，疗程12周；或
5、每日给药索非布韦加 simeprevir一次，可加用或不加用依体重剂量的利巴韦林，疗程12周。

基因5型：
1、针对基因5型治疗方案有限。每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，并每周给药聚乙二醇干扰素一次，疗程12周
2、备选方案：每周给药聚乙二醇干扰素一次加每天给药依据体重剂量的利巴韦林，疗程48周。

基因6型：
1、针对基因6型治疗方案有限。
2、每日给药雷迪帕韦加索非布韦一次，疗程12周；
3、备选方案：每日给药索非布韦加依体重剂量的利巴韦林一次，并每周给药聚乙二醇干扰素一次。

常见的副反应为口服直接抗病毒药包括疲劳，呕吐，头痛，光敏性，红疹，失眠。加用利巴韦林时更易发生贫血。

最近FDA报道，当合用胺碘酮和索非布韦时患者出现明显的心动过缓。FDA建议索非布韦或索非布韦合剂禁用于正使用胺碘酮的患者。