韦立得(TAF)因其肾毒性、骨矿物质流失等副作用少,被誉为史上治疗乙肝最强的药物,但并非适用于所有患者。韦立得(TAF)适合乙肝患者的首选药物。
1)所有新治疗患者。
韦立得(TAF)首选方案是所有符合乙肝抗病毒治疗标准的乙肝患者,包括肝硬化患者。对于刚刚接受治疗的患者来说,选择“高效、低耐药性”的抗病毒药物来有效控制病情显得尤为重要。
2)替诺福韦(TDF)患者。
韦立得(TAF)
3)单药耐药或对核苷类药物反应不良的患者。
在过去,拉米夫定、特匹韦或恩替卡韦的患者表现出耐药性或反应差,医生通常建议联合使用阿德福韦。当时,只有阿德福韦未与上述三种药物交叉耐药位点,但单独使用阿德福韦抗病毒作用较弱,容易导致再次耐药。因此,这些患者可以直接用韦立得(TAF)治疗。
4)接受综合治疗的患者。
在过去几年,一些患者出现耐药性,并给予拉米夫定阿德福韦、恩替卡韦阿德福韦或替比夫定阿德福韦。如果我们的患者在联合治疗研究过程中病毒反应良好,hbv dna仍处于检测值的下限,单用韦立得(TAF)治疗一定能保持良好的治疗效果。换药后可减轻患者的药物负担,降低药物对肾小管的毒性。
韦立得(TAF)
5)患者目前每天服用两片恩替卡韦。部分患者在拉米夫定耐药后每天服用2片恩替卡韦。乙型肝炎病毒对恩替卡韦的耐药性显著降低,因为拉米夫定和恩替卡韦具有相同的耐药位点。如果我们每天只服用一片恩替卡韦,很容易导致耐药性的发展。剂量必须加倍,一天吃两片。即便如此,40%的患者在四到五年后仍然会产生耐药性。韦立得(TAF)更适合这些患者。
6)单用阿德福韦出现不良反应的患者。阿德福韦抗病毒效果较弱,许多患者对单一治疗反应不佳。HBV DNA未呈阴性。如果这些患者不及时改变治疗计划,他们将不可避免地对病毒产生耐药性。如果接受治疗的患者以前使用过拉米夫定和其他核苷类药物,他们很容易通过使用恩替卡韦而不是韦立得(TAF)而产生耐药性。
(7)使用阿德福韦或TDF治疗的肾损害拉米夫定耐药患者。