丙型肝炎病毒感染，神经系统和精神疾病的评论

时间:11-06 作者:大连福生医疗

丙型肝炎病毒感染与精神症状之间的关联已被提出多年。已经进行了各种研究，以评估这些症状的性质和严重程度，其中范围从疲劳和抑郁的注意和言语推理的缺陷。有丙肝感染部分患者轻度神经认知功能损害的证据，这是不完全归属于肝功能障碍或心理因素。一个生物脑的影响的进一步证据出现了利用磁共振波谱研究；代谢异常与认知功能障碍和类似的炎症反应已在艾滋感染中所描述的模式。

最近的研究表明，在常见的艾滋感染，丙型肝炎病毒可以穿过血脑屏障导致的炎症反应。脑微血管内皮细胞，星形胶质细胞和小胶质细胞可能是丙型肝炎病毒的次要复制位点。更重要的是，病人报告的结果提高了成功的抗病毒治疗。需要进一步的研究，以阐明在大脑中的丙型肝炎病毒进入和复制的分子基础，并澄清治疗的影响和建议。

简介

慢性丙肝病毒（丙型肝炎病毒）感染在全球范围内是一个重要的原因，肝相关的发病率和死亡率与肝纤维化，肝硬化和肝细胞癌的主要临床后遗症。肝性脑病作为丙型肝炎病毒引起的肝硬化和门静脉高压症的并发症，是（中枢神经系统）受累最明显的表现，尽管它是间接的和非特异性的。中枢神经系统血管炎很少能导致丙肝相关的混合冷球蛋白血症，这通常导致外周感觉或运动神经病变。建议慢性丙肝感染本身可能直接引起脑功能障碍来自初始，传闻观察，丙肝感染患者，但没有肝硬化或冷球蛋白血症，常见的一系列非特异性症状。例如，疲劳是丙型肝炎病毒感染中最常见的症状，影响53%的患者在一个大系列。丙肝感染者以最小的肝病也表明抑郁水平增加和减少的能力，集中注意力，语言学习的领域，工作记忆、执行功能和精神运动性能。大量的研究已经证明这种症状的患病率及其影响健康相关生活质量（HRQL）与丙型肝炎病毒感染患者的队列研究。

本文将回顾丙型肝炎病毒感染和中枢神经系统症状之间的联系的证据。
健康相关生活质量

生活质量是指一个人的个人评价或对他/她的身体，心理和社会福祉。疾病特异性和一般HRQL问卷已研究丙肝感染对患者健康的影响广泛的采用和抗病毒治疗的影响。这些数据的挑战，丙肝感染是一种“无症状”病的历史的看法，一个共识是丙型肝炎病毒感染患者的HRQL明显减少。即使在患者无明显的肝病，HRQL受损是由疲劳、抑郁和认知障碍。一项早期的研究报道，减少短表36（SF-36）与丙型肝炎病毒感染的患者相比，乙型肝炎患者HRQL评分（HBV）感染。HRQL受损的丙肝患者，这是收购方式无关（即以前的静脉用药）。这些发现和其他队列研究，介绍了在本次审查表明，丙肝感染本身质量直接影响。然而有其他重要因素对身体和精神疾病相关的诊断，预后和治疗焦虑的影响，和污名化。

Rodger和他的同事用SF-36量表对一群人被送往医院，在上世纪70年代与急性肝炎，一部分人还不知道他们的慢性HCV感染的诊断。那些知道自己已感染额定七八SF-36量表显着恶化人口的规范相比，而那些不知道他们的诊断取得了显著差只有三表。作者认为，降低HRQL可能与标注的诊断结果。然而，献血者的其他前瞻性研究显示受损的SF-36评分在HCV感染者的诊断知识之前，比较两个献血者检测HCV阴性和那些假阳性结果。

一起的数据表明，丙型肝炎病毒感染对HRQL的独立效应的存在，这可能是由诊断的影响加剧。显然有很多因素可以解释丙型肝炎患者中，降低生活品质，从身体到心理的影响和存在HCV感染的直接影响这一问题已成为不必要的dichotomised在此背景下。出现了大量的研究在时代的直接作用抗病毒药物是有一个快速和健康的临床上重要的改进，如病毒血症控制。

虽然以前的干扰素治疗也表现出积极的含HRQL的影响随着时间的推移，改善由于干扰素或利巴韦林的不良影响延迟。在分析了1952例三大临床干扰素免费试用sofosbuvir和ledipasvir±利巴韦林，病人报告的临床结局改善后仅仅两周治疗与利巴韦林自由组合与病毒抑制[ 24时]。改善至少十的患者报告的临床结局（包括SF-36生理和心理总结表和慢性疾病治疗疲劳的功能评估（FACIT-F）措施）超过最小临床重要差异37%的患者在四周和47%在治疗结束。研究证实丙肝本身负责的HRQL障碍的主要组成部分提供了重要的证据。

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